Pertsonen % 40-80 inguru gerriko bizkarrezurreko minaz kexatzen da, baina horien % 25 baino gehiago ez da mediku laguntza eskatzen. Izan ere, sentsazio desatseginak eragin ditzakete, bai arrazoi nahiko kaltegarriak bai bizkarrezurraren aldaketa patologikoek. Hori dela eta, ez dituzu mespretxuz tratatu behar.
Bizkarreko minaren arrazoiak
Bizkarrezurra egitura-elementu konplexu oso batez osatuta dago: hezurrak, artikulazioak, orno arteko diskoak, lotailuak, nerbioak. Horietako edozeinetan aldaketak beste izaera bateko minarekin batera izan daitezke. Horrez gain, bizkarrezur-zutabea muskulu paraspinalez inguratuta dago, gaixoek askotan bizkarrezurreko minarekin nahasten duten mina. Beraz, minaren arrazoi asko egon daitezke. Hau gehiegizko lana izan daiteke, haurdunaldian gorputzaren berregituraketa naturala, etab. Baina mina aldizka gertatzen bada, merezi du vertebrologo edo neurologo batekin harremanetan jartzea, izan ere, sarritan gerrialdeko bizkarrezurra sistematikoki min egiten duela adierazten du gaixotasun batzuen garapena.
Gehienetan horrelako egoeretan, pazienteak honako hauek diagnostikatzen dira:
- orno arteko diskoen patologiak (diskoen altuera murriztua, irtengunea, orno arteko hernia, diskitisa);
- fazeta artikulazioen patologiak (espondiloartrosia, artikulazio kisteak);
- hanturazko gaixotasunak (espondilitis ankilosatzailea edo espondilitis ankilosatzailea, artritis erreaktiboa, artritis psoriasikoa)
- orno konpresio hausturak osteoporosia dela eta;
- bizkarrezurreko lesio neoplasikoak.
Orno arteko diskoen patologiak
Orno arteko diskoetan aldaketa degeneratiboak edo osteokondrosia oso ohikoak dira, batez ere gazte eta adin ertaineko pertsonen artean. Hau da, neurri handi batean, denbora luzez eserita egotea edo lan fisiko astuna egiteagatik. Zahartzaroan, diskoa lehortu egiten da eta ornoak fusionatzen dira.
Orno arteko diskoetan aldaketa endekapenezkoen hasierako faseetan, orno-gorputzak bereizten dituzten konfigurazio bereziko kartilagoak direnez, bizkarrezurreko mina sor daiteke. Diskoaren kanpoko geruzen min-errezeptoreen narritaduraren ondorioz gertatzen da, baita bizkarrezurraren atzeko luzetarako lotailua ere. Askotan, osteokondrosiak hanturazko prozesu aseptikoa eragiten du, eta horrek muskulu segmentuen espasmo erreflexua eragiten du. Ondorioz, bizkarrezurreko mina areagotu egiten da eta mugikortasun murrizketak gertatzen dira.
Osteokondrosiak etengabe aurrera egin ohi du, batez ere tratamendu egokirik eta bizimodu zuzenketarik ezean. Ondoren, irtenguneak sortzea dakar, eta, ondoren, orno arteko herniak, eta horrek lehendik dauden sintomak okerrera eta berriak agertzea eragiten du.
Gerri-eskualdea, eguneroko jardueretan karga handienak jasaten dituelako, gehien eragiten du.
Irtenguneak diskoaren irtenguneak dira, bere kanpoko oskolaren osotasuna mantentzen duten bitartean, eraztun fibrosus izenekoa. Faktore probokatzaileen eragina denboran zehar irauten badu, eraztun fibrosusaren zuntzek ezin dituzte diskoaren barne-edukien karga eta presioa jasan (nukleo pulposus) eta haustura. Ondorioz, nukleoa orno arteko diskoaren posizio fisiologikotik haratago hedatzen da. Kasu honetan, bizkarrezurra beti min egiten du gerrialdeko eskualdean edo mina hanketara irradiatzen da, eta ondoeza areagotu egiten da bat-bateko mugimenduekin, makurtuz, objektu astunak altxatuz, estutu, eztul egin, doministiku egin, barrez, baita posizio batean eserita, oinez, zutik egonez gero.
Sarritan, dagoeneko eratutako irtenguneak eta herniak dituzten pazienteek inkontzienteki behartutako posizioa hartzen dute, norabide osasuntsuan apur bat makurtuta. Aldi berean, gerrialdeko bizkarrezurreko mina intentsitate handikoa izan daiteke, pertsona bati lan egiteko gaitasuna kenduz. Horrelako kasuetan, oheko atsedenera atxikitzera behartuta dago, eta mina arintzeko, hanka okertu eta urdailara eramaten du.
Gehienetan, irtenguneak eta herniak sortzen dira bizkarrezur-kanalerantz, bertan bizkarrezur-muina (cauda equina) eta bertatik adarkatzen diren nerbio-sustraiak. Azken hauek orno-gorputzetan dauden irekigune naturaletatik igarotzen dira eta gerriko plexuan adarkatzen dira, beheko muturren eta hainbat organoren (genitalak barne) inerbazioaz arduratzen dena.
Hori dela eta, sarritan epe luzeko osteokondrosiarekin, herniak eratzea gerrialdeko eskualdean, bizkarrezurreko mina pixkanaka-pixkanaka areagotu egiten da, baina beste nahaste batzuekin ere osatzen dute. Deformatutako disko batek edo hanturazko prozesu baten ondorioz puztutako ehun bigun batek bizkarrezurreko erroa haien ondoan igarotzen konprimitzen badu, nahasmendu neurologikoak gertatzen dira. Hori dela eta, gerrialdeko bizkarrezurreko mina ipurmasailean, gurutzean, aurrealdean, barnean, kanpoko izterrean, beheko hankan eta oinetan irradiatzen den mina osa daiteke. Hau zein nerbio-sustrai pintxatuko den araberakoa da, hau da, bizkarrezurreko mugimendu-segmentuaren aldaketa patologikoak zein mailatan ikusiko diren. Era berean, beheko muturretako dagozkion eremuetan, sentsibilitate-nahasteak arakatze-sentsazioa, sorgortasuna, tenperaturarekiko sentikortasun-aldaketak, mina, ukimen-estimuluak eta mugikortasun mugatua izan daitezke.
Osteokondrosiarekin eta haren konplikazioekin gertatzen diren diskoen altuera eta funtzionaltasun-aldaketek bizkarrezurreko aparatu artikularrean kalteak eragiten dituzte, baita orno-gorputzak beraiek endekatzea ere. Honen ondorioa espondilosiaren garapena da, hau da, aurreko lotailu longitudinalaren kaltzifikazioa eta osteokondralen hazkuntzak sortzea orno-gorputzen gainazalean (osteofitoak). Inguruko ehunak zauritu eta bizkarrezurreko sustraiak konprimitu ez ezik, bizkarrezurrean min handia eraginez, elkarren artean fusionatzen ere egin dezakete. Ondorioz, ondoan dauden orno-gorputzak osotasun bakar batean konbinatzen dira, eta horrek nabarmen mugatzen du bizkarreko beheko mugikortasuna.
Osteokondrosia orno-gorputzetan aldaketa erreaktiboak izan daitezke, bereziki espondilitis aseptiko erreaktiboa, osteosklerosia eragiten duena. Horrek hezur-ehunaren trinkotzearekin batera dator eta orno-hausturak izateko probabilitatea nabarmen handitzen du.
Artikulazio-gaixotasunak
Gerri-eskualdearen fazeta edo giltzaduretako patologiak, bereziki haien artrosiak, bizkarrezurreko mina ere sor dezakete gerrialdeko eskualdean, mina larria barne. Nahiz eta maizago mina mingarria eta barru-barruan kokatzen den. Haien itxura beren kapsula sinobiala oso inerbatuta dagoelako da. Horrelako egoeretan, mina zuzenean kaltetutako eremuan kontzentratu ohi da eta areagotu egiten da tolestuz, zuzentzen, gorputza biratuz edo denbora luzez zutik egonez. Oinez eta eserita egoteak haien larritasuna murrizten laguntzen du. Baina zenbait kasutan, mina ere irradia daiteke gernuaren eremura, isats-hezurra, baita izterraren atzealdera eta kanpoko azalerara ere.
Bizkarrezurreko hanturazko gaixotasunak
Bizkarrezurreko hanturazko gaixotasunak ez dira hain ohikoak orno arteko diskoen eta fazeta-giltzaduraren patologiak baino. Hala ere, bizkarrezurrean mina ere eragiten dute. Besteak beste:
- Espondilitis Ankilosatzailea edo Espondilitis Ankilosatzailea;
- artritis erreaktiboa;
- artritis psoriasikoa, etab.
Gaixotasun horien zantzuak 40 urte baino lehen agertzen dira normalean, eta 20 urterekin maizago. Horrek bereizten ditu bizkarrezurraren disko eta artikulazioen patologia degeneratibo-distrofikoetatik, 40 urte igaro ondoren maizago garatzen direnak. Kasu honetan, mina intentsitatea pixkanaka handitzea da. Aldi berean, haien larritasuna gutxitzen da jarduera fisikoaren ondoren, baina ez da atsedenaldian murrizten. Hori dela eta, hanturazko gaixotasunekin, gerrialdeko bizkarrezurra askotan min egiten du gauez eta batez ere goizean, lo egin eta berehala.
Egoerarik larriena espondilitis ankilosatzailearekin ikusten da eta gaixotasun hau da, beste hanturazko gaixotasun batzuek baino, gerriko eskualdean gehien eragiten duena. Termino honek orno arteko artikulazioen hanturari egiten dio erreferentzia, hezur-egituren artean hezur trinkoa, kartilaginosoa edo zuntz-fusioa sortzearen ondorioz inmobilizazioaren ondoren.
Hasieran, bizkarreko behealdean min arinak ditu, baina denborarekin pixkanaka gorago hedatzen dira, torazikoa eta gero zerbikala bizkarrezurra estaliz. Horrek plano guztietan bizkarrezurreko mugikortasun mugatuaren garapenarekin lotzen du, bizkarrezurra, gertatzen diren aldaketen ondorioz, badirudi kasu zehatz batean murgilduta dagoela. Era berean, ikusitakoa:
- gerri-lordosiaren lerrokatzea (gerri-eskualdeko bizkarrezurreko kurba naturala);
- zifosi torazikoa okertzea, makurtzea eragiten duena;
- bizkarreko muskuluen tentsio erreflexua;
- mugikortasun mugatuaren okerrera progresiboa, giltzadura-fazeta eta orno arteko diskoen osifikazio prozesu patologikoan parte hartzearen ondorioz;
- goizeko zurruntasuna ordubete edo gehiago.
Pazienteen % 10-50ean irisaren (iritisa), kornearen (keratitisa), muki-mintzaren (konjuntibitisa), irisaren eta begi-globoaren gorputz ziliarraren (iridoziklitisa) hantura ikusten da.
Espondilitis ankilosarraren progresioak artikulazio kopurua gero eta gehiago patologikoa bilakatzea dakar. Ondorioz, pazienteak erregu-postua deritzona eskuratzera behartuta daude. Bizkarrezurra torazikoaren zifosi nabarmena esan nahi du, goiko gorputzaren beherantz okertuta, hankak belaunetan okertuz bularrean mugimendu-eremuan muga zorrotz batekin, eta horrek arnasketa sakonean eragiten du.
Gaixotasunaren progresioa tratamenduaren egokitasunaren eta osotasunaren araberakoa da.
Konpresio ornodun haustura
Konpresio haustura orno-gorputzaren berdintzea da, ziri-forma bihurtzen duena. Horrek bizkarrezurraren anatomia eten egiten du, bizkarrezur-muinean eta bere sustraietan lesioak eragin ditzake eta, gainera, endekapenezko aldaketak azkar aurrera egiteko abiarazle bihur daiteke.
1. eta 2. gerri-ornoak lesioak jasan ditzakete, karga axial handiena hartzen baitute.
Askotan, bizkarrezurraren konpresio hausturak gertatzen dira adineko pertsonengan, osteoporosia garatzearen ondorioz, hau da, hezur-dentsitatearen jaitsieraren ondorioz. Horrelakoetan, erorketa txiki bat ez ezik, altxatze astunak edo arrakastarik gabeko mugimenduak ere nahikoa izan daitezke lesioak sortzeko.
Patologiaren ezaugarria da bizkarrezurrean mina egotea, mugimendua mugatzen duena eta areagotu egiten da eserita, mugitzean eta hanka zuzena altxatzen saiatzean. Normalean 1-2 aste irauten du eta gero pixkanaka gutxitzen da 2-3 hilabetetan zehar. Zenbait kasutan, mina iliako gandorretan eta izterretan irradiatzen da. Hautsitako orno baten altuera gutxitzeak lumbar lordosia areagotzea eragiten du, eta horrek ere mina agertzen laguntzen du.
Haustura garaiz diagnostikatzen ez bada, ornoen altuera gutxitzeak jarrera aldaketak eta altuera gutxitzea dakar. Horrek tentsio erreflexua eta bizkarrezurreko muskuluak laburtzea eragiten du, eta horrek bizkarreko min kronikoa eragiten du eta atsedenaldi luzeak behar izatea eskatzen du.
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoak
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoek tumore onberak eta gaiztoak sortzen dituzte bertan, baita metastasia ere, eta horien iturria beste organo batzuen neoplasiak dira. Hau askoz ere gutxiago gertatzen da orno arteko diskoen, giltzaduraren fazeta, espondilitis ankilosatzailea eta baita konpresio hausturak baino, hots, bizkarreko mina duten pazienteen % 1-2an bakarrik. Baina horrelako lesioek ahalik eta diagnostiko eta tratamendu goiztiarrena behar dute.
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoen ezaugarriak, minez gain, hauek dira:
- gorputzaren tenperatura igotzea, subfebrile maila barne;
- kausarik gabeko pisua galtzea;
- gorputzaren posizio erosoa aurkitzeko ezintasuna;
- gauez mina presentzia;
- mina larria bizkarrezur-zutabean;
- ohiko analgesikoekin mina arintzeko ezintasuna.
Nahiz eta sintoma horietako 1 edo 2 izan, zure medikuarekin hitzordu bat egin beharko zenuke berehala.
Antzeko moduan ager daitezke honako hauek:
- Kondroma bizkarrezurreko minbizi-lesioak dituzten pazienteen %20an diagnostikatzen den tumore gaiztoa da. Sarriago sakratuan sortzen da eta edozein adin eta sexutan gerta daiteke.
- Young-en sarkoma - bizkarrezurreko lesio neoplasikoak dituzten pazienteen% 8tan gertatzen da. Gizon gazteentzat tipikoagoa.
- Kondrosarkoma neoplasia gaizto bat da, kasuen % 7-12 hartzen du. Gehiago adin ertaineko gizonetan aurkitzen da.
- Hezur-kisto aneurismatikoa neoplasia onbera da.
- Hemangioma pertsonen % 11n dagoen tumore baskular onbera da. Baliteke pertsona baten bizitzan zehar ez detektatu. Baina orno-hausturak izateko arriskua areagotzen du.
- Beste tumore batzuen metastasiak bigarren mailako neoplasia gaiztoak dira. Gehienetan, bularreko, prostatako, biriketako minbiziek bizkarrezurra metastasatzen dute, eta gutxiagotan - giltzurrun, tiroide eta azaleko minbiziak.
Diagnostikoak
Zure bizkarrezurra gerrialdeko eskualdean min ematen bazaio, neurologo edo vertebrologo batekin hitzordua egin beharko zenuke. Hitzorduan, medikuak hasieran anamnesia biltzen du, minaren izaerari buruzko galderak eginez, haren agerraldiaren inguruabarrak, iraupenaren iraupena, beste sintoma batzuen presentzia, bizimodua, etab.
Ondoren, espezialistak azterketa bat egiten du. Horren zati gisa, bizkarrezurra palpatzen ez ezik, minaren kokapena zehazten du, gaixoak inkontzienteki hartzen duen ibilaldia eta jarrera ebaluatzen ditu, baina proba funtzionalak ere egiten ditu. Haien laguntzarekin, espondilitis ankilosatzailearen zantzuak, defizit neurologikoak antzeman ditzakezu, bizkarrezurreko mugikortasun maila ebaluatu eta beste diagnostiko datu batzuk lortu.
Horretan oinarrituta, medikuak dagoeneko iradoki ditzake minaren arrazoi posibleak. Horiek argitzeko, baita kaltearen neurria zehaztasunez zehazteko ere, instrumentalak eta batzuetan laborategiko diagnostiko metodoak agintzen dira. Gehienetan laguntzara jotzen dute:
- X izpiak aurrealdeko eta alboko proiekzioetan, batzuetan X izpien proba funtzionalekin;
- CT eskaneatzea - hezur-egiturak hobeto bistaratzeko aukera ematen du, beraz, maizago erabiltzen da espondilosia, hausturak, hezur-tumoreak, etab. diagnostikatzeko;
- MRI – egitura kartilaginosoen eta ehun bigunen egoera ondoen ebaluatzea ahalbidetzen du, beraz, maizago erabiltzen da osteokondrosia, irtenguneak, orno arteko herniak, bizkarrezur-muineko lesioak eta abar diagnostikatzeko;
- elektromiografia - jatorri ezezaguneko nahaste neurologikoetarako adierazita, baita nerbioen kaltearen maila ebaluatzeko ere;
- radioisotope osteoscintigraphy - tumore gaiztoak eta metastasiak diagnostikatzeko erabiltzen da;
- X izpien dentsitometria osteoporosia diagnostikatzeko metodo egokiena da;
- mielografia - bizkarrezur-muinaren eta cauda equinaren nerbioen konpresioaren seinaleak identifikatzeko erabiltzen da.
Tratamendua
Paziente bakoitzerako, tratamendua zorrozki banaka hautatzen da, ez bakarrik diagnostikoaren arabera, baita dauden patologien izaera ere. Hala ere, bizkarreko minaren kausak, noski, tratamenduaren taktikak zehazten ditu. Kontserbatzailea izan daiteke edo esku-hartze kirurgikoa izan daiteke.
Baina lehen urratsa beti da mina arintzea, batez ere larria bada. Horretarako, pazienteei NSAIDak, antiespasmodikoak eta analgesikoak agintzen zaizkie. Eta kasu larrietan, bizkarrezur-blokeak egiten dira - anestesikoen eta kortikoideen injekzioak bizkarrezurreko eremuko zenbait puntutan.
Ohe atsedenaldia ez dago gaixo guztientzat. Eta orno arteko diskoen patologiaren kasuan, guztiz kontraindikatuta egon daiteke, jarduera fisikoa gutxitzeak bizkarrezurreko mina akutua min kroniko bihurtzen laguntzen baitu.
Tratamendu kontserbadorea edo ez-kirurgikoa esklusiboki agintzen da:
- osteokondrosia;
- Bekhterev gaixotasuna;
- fazeta artikulazioen artrosia;
- konpresio haustura arinak.
Normalean konplexua da eta hauek osatzen dute:
- droga-terapia, AINEak, kondroprotektoreak, muskulu-erlaxatzaileak, immunosupresoresak, kortikoideak,
- fisioterapia (UHF, magnetoterapia, laser terapia, trakzio terapia, etab.);
- ariketa terapia;
- eskuzko terapia.
Bizkarreko minaren kausa orno arteko hernia, irtenaldia, espondilosia, orno-haustura larriak, tumoreak, kirurgia sarritan adierazten da. Horretarako ere beharrezkoa da:
- terapia kontserbadorea eraginkortasun eza endekapenezko aldaketak egiteko;
- defizit neurologikoa handitzea;
- bizkarrezurreko mugimenduaren segmentuaren ezegonkortasuna;
- konplikazioen garapena, bereziki bizkarrezurreko kanalaren estenosia.
Bizkarrezurreko ebakuntza moderno gehienak gutxien inbaditzaileak dira. Horri esker, ebakuntza barruko eta ebakuntza osteko arriskuak nabarmen murrizten dira, errehabilitazio epea laburtu eta erraztu egiten da, eta eraginkortasuna ez da ebakuntza ireki traumatikoagoekin alderatuta. Antzemandako gaixotasunaren arabera, honako hauek gomenda daitezke:
- Diszektomia batez ere herniak eta irtenguneetarako adierazitako ebakuntza bat da, batez ere cauda equina sindromea eragiten dutenak. Tresna mikrokirurgikoak erabiliz egin daiteke 3 cm inguruko ebaki baten bidez (mikrodiszektomia) eta bizkarrezurra ekarritako ekipamendu endoskopikoa erabiliz, 1 cm inguruko diametroa duten zulaketa zehatzen bidez (disektomia endoskopikoa). Orno arteko disko bat guztiz kentzen denean, normalean inplanteekin ordezkatzen da.
- Bertebroplastia eta zifoplastia ornoen konpresio hausturak, hemangiomak eta beste zenbait gaixotasunetarako adierazten dira. Eragiketaren funtsa da azkar gogortzen den hezur-zementua kanula mehe baten bidez sartzea orno gorputzean, indartuz. Zifoplastiarekin, gainera, orno-gorputzaren dimentsio normalak berreskuratu daitezke, haustura baten ondorioz altuera larria gutxitzen denean garrantzitsua da.
- Finkatze-kirurgiak bizkarrezurreko zutabea egonkortzeko erabiltzen dira. Horretarako, hainbat motatako metalezko egiturak erabiltzen dira, normalean gaixoaren gorputzean bizitzaren amaiera arte geratzen direnak.
Horrela, lumbar eskualdean bizkarrezurra min egin dezake hainbat arrazoirengatik. Hori dela eta, minak denbora luzez irauten badu, aldian-aldian gertatzen bada, denborarekin mina areagotu egiten bada, eta are gehiago beste sintoma batzuk gehituta, bertebrologo edo neurologo batekin harremanetan jarri beharko zenuke zalantzarik gabe. Diagnostiko goiztiarrari esker, aldaketa patologikoak antzematea ahalbidetuko du errazenak diren fase horietan eta, gaixotasuna guztiz sendatzen ez bada, gutxienez haren progresioa gelditu eta bizi-maila altua mantentzea.